COVID-19 : les clés de décision pour segmenter les actes

Avertissement : Les dispositions exposées dans le présent communiqué sont susceptibles d'évoluer à la lumière de l'évolution de la situation sanitaire ou des constats qui seront fait quant à l'application des mesures prescrites.

« Dans les domiciles professionnels d'exercice (DPE) et à l'extérieur, respecter les règles de biosécurité » rappelle  le Conseil national de l’Ordre des vétérinaires (CNOV) dans un second communiqué sur la crise du COVID-19 et son impact sur les activités des établissements de soins vétérinaires. L'Ordre y a précisé les contours de la continuité de services assuré par les vétérinaires. Il est tout d’abord rappelé aux vétérinaires les mesures prioritaires à appliquer :

• La réduction au maximum de leurs déplacements, des déplacements de leurs clients, et par voie de conséquence de leur activité professionnelle ;
• La prise en charge d’une demande d'un client à la condition préalable d'un contact téléphonique visant à apprécier si la demande peut être différée, à défaut organiser le flux de personnes présentes dans une même unité de temps et de lieu.

« Il semble que les consignes encadrant l'ouverture des établissements de soins vétérinaires et la continuité de l'activité vétérinaire n'ont pas été interprétées à leur juste mesure. Il paraît utile de vous apporter les clés de décision pour segmenter les actes « devant être différés » et ceux « pouvant ne pas être différés ». Plus particulièrement et concernant les activités vétérinaires ne pouvant pas être différées, le communiqué n°1 du 15 mars évoque le risque sanitaire, l'impact élevé en termes économique ou relatif au bien-être animal » indique Jacques Guérin.

Le risque sanitaire et le risque économique

L'Ordre rappelle que le risque sanitaire peut être illustré par la diffusion d'une maladie contagieuse type grippe ou rhinopneumonie équine, parvovirose en canine. Il est ainsi une règle de bon sens de ne pas ajouter un problème de santé animale en laissant s'implanter ou diffuser de tels virus sur une zone géographique qui, très vite, peut concerner toutes les régions de France, voire au-delà, avec les conséquences délétères associées. La vaccination s'impose. La vaccination se conçoit de la même manière dans les zones où la maladie sévit de façon endémique.

A noter aussi que le risque d'impact économique élevé peut être illustré par l'exemple des suivis gynécologiques des juments dont la saison de monte démarre. Il demeure essentiel que seuls le vétérinaire et la personne en charge de la jument soient présents, en respectant les consignes de prévention du risque de propagation du coronavirus, étant conscient que les lieux doivent être adaptés aux respects des consignes, et que la jument - pour éviter les déplacements - reste hébergée sur place sur un laps de temps nécessaire à la validation définitive de la gestation. Les conditions d'intervention basées sur la multiplication des déplacements, parfois d'une région à une autre, ne sont pas acceptables face à une telle crise sanitaire.

Le risque du respect du bien-être animal renvoie à la notion, entre autre, de la santé et de la prise en charge des animaux malades ou nécessitant une intervention chirurgicale urgente, l'accès aux médicaments vétérinaires le cas échéant, et à leur alimentation.

Des maladies réglementées

«En revanche, les visites de suivi des élevages, les bilans sanitaires d'élevage, les visites sanitaires obligatoires en élevages d'animaux de rente ne présentent aucun caractère d'urgence telles qu'elles ne puissent pas être reportées. Les règles applicables à la prescription et à la délivrance des médicaments vétérinaires doivent être regardées avec la conscience de la situation de crise que nous connaissons et avec pragmatisme» précise Jacques Guérin.

Concernant les opérations de prophylaxie, sous couvert que les prélèvements puissent être acheminés en un temps compatible avec leur bonne conservation et analysés par le laboratoire d'analyse, seuls les bovins dont la mise à l'herbe devient impérieuse dans les cinq semaines à venir sont à considérer, d'autant plus que la zone d'élevage est en surveillance d'une maladie règlementée.

Concernant les activités au domicile du détenteur, les vétérinaires doivent savoir faire la part des choses en fonction de la densité d'habitation du domicile. La localisation du domicile en zone urbaine ou en zone rurale ne génère pas le même risque. Le fait que l'animal soit un animal de compagnie en zone urbaine ne génère pas le même risque que s'il s'agit d'un bovin ou d'un équidé. Les vétérinaires amenés à se rendre au domicile des clients doivent être conscients qu'il est de leur devoir de prendre toutes les précautions qu'impose le risque de devenir porteur du virus et transmetteur du virus, d'autant plus si le profil du détenteur de l'animal consulté est à risque (personnes âgées par exemple, personnes présentant des maladies associées).

En conclusion, le président de l’Ordre appelle « chacun des vétérinaires à faire l'analyse bénéfices-risques avant de décider d'une prise en charge d'un animal, en ne sous-estimant pas les risque. »

Liste non exhaustive des activités vétérinaires différables ou non

Cette liste a été élaborée par les organisations professionnelles vétérinaires syndicales et techniques. Il est à noter que les actes sont cités à titre d'exemples et sont susceptibles d’être mis à jour si nécessaire. 

1. Animaux de compagnie

La liste indicative des actes relatifs aux animaux de compagnie est susceptible d'évoluer à la lumière de l'évolution de la situation sanitaire. Elle est établie selon les préconisations des organisations professionnelles vétérinaires.

Actes devant être différés

• Consultation rentrant dans le cadre d'un contrôle de bonne santé
• Bilans de santé divers (ex : gériatrique), ou biologiques en vue de la détection d'une affection n'ayant pas encore exprimé de signes cliniques
• Suivi périodique d'affection chronique lorsque l'animal est stable
• Ovariectomie
• Castration
• Toute chirurgie de " convenance "
• Détartrage sans affection bucco-dentaire grave
• Détection de maladie héréditaire ou congénitale chez un animal asymptomatique
• Affection ancienne ou chronique ne mettant en jeu ni l'espérance de vie ni le bien-être de l'animal

Actes ne pouvant pas être différés

• Animal accidenté
• Affections aiguës
• Affections dont les répercussions à court et moyen voire long terme réduiront très sensiblement le confort et l'espérance de vie de l'animal
• Gestion des populations à risque infectieux (refuges, fourrières, élevages)

2. Productions animales

La liste indicative des actes relatifs aux productions animales est susceptible d'évoluer à la lumière de l'évolution de la situation sanitaire. Elle est établie selon les préconisations des organisations professionnelles vétérinaires.

Activités vétérinaires devant être différées car concernant une situation de risque limité

• Visites sanitaires obligatoires
• Bilans sanitaires et protocoles de soins
• Visites de suivi d'élevage (reproduction, mammites et qualité du lait, parage fonctionnel, parasitisme, gastroentérites néonatales, alimentation, etc.)
• Prophylaxies non urgentes
• Vaccinations non urgentes

Activités vétérinaires ne pouvant pas être différées pour des raisons de risque sanitaire ou d'impact élevé en termes économique ou de bien-être animal

• Interventions chirurgicales et médicales d'urgence (obstétrique, déplacement de caillette, etc.)
• Soins aux animaux malades
• Prophylaxies : uniquement pour les animaux qui vont être mis au pré pendant la période.
• Vaccinations (primo et rappels) :

- uniquement dans les zones où une maladie sévit de façon endémique ;

- protocoles de vaccination en cours vis à vis d'une maladie réglementée (FCO par exemple)

• Visites d'achat : au regard de la notion de vice rédhibitoire.

3. Equidés

La liste indicative des actes relatifs aux équidés est susceptible d'évoluer à la lumière de l'évolution de la situation sanitaire. Elle est établie selon les préconisations des organisations professionnelles vétérinaires.

Actes devant être différés

• Visite sanitaire, bilan sanitaire et autre bilan d'élevage
• Atteinte dermatologique sans pronostic vital engagé, ou chronique, ou sans risque contagieux important
• Castration Arthroscopie de convenance qui peut être différée
• Examen de visite d'achat
• Médecine sportive et traitement orthopédique d'entretien
• Boiterie sans suppression d'appui ou chronique stable
• Dentisterie d'entretien y compris dents de loup
• Ostéopathie

Actes ne pouvant pas être différés

• Colique
• Arthrite septique
• Plaie délabrante
• Plaie avec suspicion d'atteinte de structure à impact vital
• Vaccination grippe rhinopneumonie
• Cheval avec hyperthermie
• Lymphangite
• Ophtalmologie : ulcère, uvéite, plaie, ...
• Suspicion de gourme
• Myosite
• Choc allergique
• Fourbure aigüe ou d'évolution péjorative
• Boiterie avec suppression d'appui
• Obstétrique et suites obstétricales, surveillance de poulinage
• Troubles respiratoires sérieux
• Epistaxis
• Néonatalogie
• Arthroscopie pour inflammation articulaire aigüe