Panostéite chez un chien

Un Berger Allemand de 10 mois est référé pour boiterie intermittente des deux membres thoraciques.

1. Historique

Cette boiterie est présente depuis deux mois et est plus marquée après l'effort.
Un premier traitement, mis en place par le vétérinaire référent, à base de chondroprotecteurs (chondroïtine sulfate, glycosaminoglycane, vitamine E) et de supplémentation en calcium, a permis d'obtenir une régression moyenne de la boiterie.
Les examens cliniques général et neurologique ne montrent aucune anomalie.

L'examen orthopédique met en évidence :
- un report du poids de l'animal sur le membre thoracique gauche,
- une boiterie intermittente du membre thoracique droit (grade 1)
- une douleur à l'hyperflexion et à l'hyperextension du coude droit.
Aucune douleur n'a été perçue lors de la palpation des futs osseux.

L'examen clinique révèle donc une atteinte ostéo-articulaire du membre thoracique droit et plus précisément du coude.

Des radiographies du coude droit en vue de profil (Radiographie N°1) et en hyperflexion sont réalisées (Radiographie N°2) (pour mettre en évidence les éléments décrits dans le texte, cocher la case). Une radiographie normale (Radiographie N°3) est présentée, pour mémoire.

2. Description radiographique et interprétation

Radiographie 1 :

Une augmentation de la densité médullaire, s'étendant sur la quasi-totalité de la diaphyse ulnaire est notée, rendant difficile la visualisation de la limite cortico-médulaire osseuse.
Deux foyers d'opacification médullaire de petite taille sont également présents sur le radius droit (position centro-diaphysaire et tiers proximal de la diaphyse radiale).
Les corticales ulnaires sont discrètement épaissies dans le tiers proximal diaphysaire.

Ces signes radiographiques sont compatibles avec une panostéite.

Radiographie 2 :

Le cliché en hyperflexion permet de contrôler l'intégrité du processus anconé, celui-ci apparaît normal.

Aucun signe de dysplasie du coude :
- fragmentation du processus coronoïde médial
- incongruence articulaire
- sclérose sous-chondrale de l'incisure semi-lunaire
- signe d'arthrose secondaire
n'est visible sur les deux radiographies.


3. Commentaires

La panostéite correspond à une réaction inflammatoire endostée de l'os caractérisée par :
- une dégénérescence des adipocytes de la moelle osseuse,
- une néoformation de tissu conjonctif
- puis une métaplasie osseuse.
Par la suite, les adipocytes médullaires régénèrent.
Cette affection est idiopathique.
La panostéite atteint plus fréquemment :
- les races de grande taille et plus particulièrement le Berger Allemand.
- les jeunes de 5 à 12 mois.
- les mâles

Cette maladie se caractérise par :
- l'apparition d'une boiterie franche, évolutive
- qui atteint généralement plusieurs membres de manière concomitante ou successive. La palpation des futs osseux concernés provoque habituellement une douleur marquée.

Sont touchées par ordre de fréquence décroissante :
- l'ulna,
- le radius,
- l'humérus,
- le fémur,
- le tibia.

La radiographie est suffisante pour poser le diagnostic de panostéite.

Les principaux signes sont :
- une opacification «en motte» progressive de la médulla osseuse centrée sur les foramen nourriciers,
- une perte de la visualisation de la limite cortico-médullaire
- un épaississement, voire une déformation des corticales osseuses.
En cas d'atteinte grave, une réaction périostée à bords réguliers peut accompagner la réaction endostée.
En phase précoce ou en fin de régression, les signes radiographiques sont plus discrets et peuvent se limiter à une augmentation de la trabéculation osseuse médullaire.
Les signes radiographiques régressent et disparaissent en 12 à 18 mois.

La radiographie permet également d'explorer différentes ostéopathies faisant partie du diagnostic différentiel ou pouvant se développer conjointement à la panostéite :
- non union du processus anconé,
- fragmentation du processus coronoïde médial
- ostéochondrite dissécante du condyle huméral médial

Le pronostic est excellent.

Le traitement est principalement basé sur l'utilisation d'AINS lors de crises algiques. En cas de non réponse aux AINS, une corticothérapie peut être mise en place.

Dr Vre Renaud JOSSIER, Assistant hospitalier
Service d'Imagerie Médicale, ENVN

Remerciements :
E. Goyenvalle, maître de conférence, Service chirurgie ENVN
M. Fusellier, maître de conférence, Service Imagerie ENVN