La sonde de gastrojéjunostomie serait un compromis idéal

L’importance du soutien nutritionnel postopératoire n’est plus à démontrer. L’usage des sondes de jéjunostomie s’est généralisé, mais elles comportent un certain degré de risque, le pire étant la fuite de contenu intestinal et la péritonite septique. Afin de réduire cette éventualité, les auteurs d’une étude⁽¹⁾ ont appliqué une technique empruntée à la médecine humaine, décrite dans les années 90, chez vingt-six chiens.

Les avantages d’une sonde de gastrojéjunostomie sont l’absence d’incision dans le jéjunum, donc une plus grande sécurité, la mise en place d’une sonde de plus grand diamètre, ainsi que l’accès simultané à l’estomac et à l’intestin. Cette nouvelle sonde serait ainsi un compromis idéal pour de nombreuses situations cliniques.

En pratique, une sonde de gastrostomie est placée dans l’estomac et ressort dans le flanc gauche. Une gastropexie est réalisée. Une sonde de jéjunostomie est alors insérée à l’intérieur de la première sonde et un dispositif spécial, qui donne accès aux deux tubes, est mis en place. La sonde de jéjunostomie est guidée manuellement jusqu’au tiers proximal du jéjunum. Le temps moyen de placement de la sonde est de vingt-six minutes. Une administration continue d’aliment est effectuée via la sonde dans les vingt-quatre heures. Les symptômes les plus fréquents lors de la présentation sont les vomissements (77 % des cas) et l’anorexie (62 %).

De nombreuses indications, avec peu de complications

Les indications de l’utilisation d’une sonde de gastrojéjunostomie incluent les affections gastro-intestinales, pancréatiques et hépato-biliaires, puisqu’elle permet de court-circuiter l’estomac, le pancréas et les voies biliaires. Près de la moitié des cas présentent une complication mécanique (reploiement, migration, etc.) et presque les trois quarts s’accompagnent de complications au niveau du site cutané de sortie du tube (érythème, écoulement, etc.), toutefois mineures. Le risque de fuite de contenu gastrique et de péritonite septique secondaire est intrinsèquement réduit avec ce dispositif. Aucun cas n’a nécessité le remplacement de la sonde ou la réalisation d’une nouvelle intervention. Aucune obstruction du tube n’a été constatée grâce à deux précautions : la pose d’une sonde de grand diamètre et l’apport d’un aliment liquide par administration constante. Plus de 60 % des chiens ont été rendus à leurs propriétaires après six jours d’hospitalisation en moyenne. Au final, les résultats de cette première étude décrivant le recours à une telle technique dans des cas cliniques semblent encourageants.

• (1) R.P. Cavanaugh et coll. : « Evaluation of surgically placed gastrojejunostomy feeding tubes in critically ill dogs », Javma, 2008, vol. 232, n° 3, pp. 380-388.