Le temps de saignement est un paramètre incertain pour évaluer une coagulopathie

Le temps de saignement est le premier test utilisé pour évaluer le fonctionnement plaquettaire, en raison de sa rapidité et de sa facilité d’exécution. Le temps de saignement évalue plus précisément l’hémostase primaire in vivo, y compris le rôle de la paroi des vaisseaux sanguins.

Chez l’homme, les variations du temps de saignement correspondent à un allongement lors de maladie de von Willebrand (hémophilie), d’anomalies de la fonction plaquettaire, d’administration d’acide acétylsalicylique, ou au contraire à un raccourcissement lors d’administration de molécules pro-agrégantes comme l’étamsylate. Bien que le temps de saignement ait tendance à augmenter lors de diminution du comptage plaquettaire, il ne constitue pas un test fiable lors de thrombopénie chez l’homme. De plus, la sensibilité et la spécificité de ce test pour prédire le risque de saignements chez l’homme sont faibles, et sa reproductibilité est médiocre. De ce fait, le temps de saignement a été remplacé par des tests réalisés par un analyseur de fonction plaquettaire.

Le temps de saignement s’allonge lors d’administration d’aspirine (mais pas de phénylbutazone ni de flunixine méglumine) chez le cheval. Toutefois, il n’existe pas d’intervalle de référence publié et le temps de saignement noté chez des individus sains dans plusieurs études diffère.

Des auteurs⁽¹⁾ ont sélectionné un groupe de vingt-cinq chevaux mâles de races et d’âges différents, qui n’ont reçu aucun traitement durant les quatre semaines précédentes.

L’aspect médial des antérieurs au-dessus de la châtaigne est tondu et la technique de Kopp est employée. Un bracelet est placé proximalement aux sites tondus et une pression de 40 mm de mercure est appliquée pendant une minute, juste avant le test. Immédiatement après, quatre entailles de 5 mm de long et 1 mm d’épaisseur sont créées par un instrument, en évitant les vaisseaux sanguins superficiels, tout d’abord sur l’antérieur droit, puis deux heures après sur l’antérieur gauche.

L’évaluation de la fonction plaquettaire et de l’hémostase est complexe

Le temps de saignement est défini comme celui nécessaire à l’arrêt complet du saignement (pour chaque petite incision). Un échantillon sanguin veineux est prélevé après chaque test afin de vérifier le comptage plaquettaire, le temps de prothrombine et le temps de thromboplastine partiel. Le comptage plaquettaire et les temps de coagulation sont normaux pour tous les chevaux de l’étude. Le temps de saignement est en moyenne de 342 s (+/- 114 s), avec un intervalle variable selon les chevaux qui va de 136 à 894 s. La plupart des chevaux présentent un temps de saignement moyen différent à T0 (antérieur droit) et T2h (antérieur gauche). Par comparaison avec d’autres études qui ont utilisé la même technique, le temps de saignement moyen chez des chevaux adultes sains d’âges variés oscille entre 212 et 648 s, ce qui confirme une reproductibilité médiocre de ce test.

Le temps de saignement est donc un test peu recommandable en pratique clinique pour évaluer la fonction plaquettaire en raison des difficultés d’interprétation, même lorsqu’un cheval témoin, de genre et d’âge similaires, est utilisé. Ainsi, l’évaluation précise et reproductible de la fonction plaquettaire et de l’hémostase primaire chez le cheval nécessite des techniques de laboratoire complexes comme la cytométrie de flux ou une analyse de fonction plaquettaire.

• (1) D. Segura, L. Monreal : « Poor reproducibility of template bleeding time in horses », J. Vet. Intern. Med., 2008, vol. 22, pp. 238-241.