Le Gemi dévoile son consensus sur les affections digestives

Les journées annuelles du Groupe d’étude en médecine interne (Gemi) de l’Afvac ont réuni plus de deux cent cinquante confrères en Avignon, du 15 au 17 avril derniers. L’un des points forts du congrès a porté sur un consensus en gastro-entérologie, qui résulte des travaux des membres du bureau de ce groupe, associé à des experts reconnus, et fondés sur l’evidence-based medicine.

La classification actuelle des entéropathies (lymphoplasmocytaires, éosinophiliques, histiocytaires ou granulomateuses) repose sur des critères histologiques et semble mal corrélée au tableau clinique. Aussi, le comité propose-t-il de classifier les entéropathies chroniques selon la réponse clinique : celles qui répondent aux antibiotiques (ERA, comme la colite histiocytaire), celles qui répondent aux immunomodulateurs (ERI, groupe des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin, une expression à abandonner) et celles qui répondent à un changement alimentaire. Le syndrome de prolifération bactérienne est à considérer comme la complication d’une maladie sous-jacente, et plus comme une affection primaire. Concernant le diagnostic de ce syndrome et des ERA, le dosage des folates est obsolète, alors que celui de la vitamine B12 demeure utile. Le traitement de ces deux affections consiste en une administration d’antibiotiques (métronidazole, oxytétracycline ou tylosine) pendant six à neuf semaines.

Multiplier les biopsies pour permettre un diagnostic adéquat des entéropathies

L’examen histologique tient une place importante dans le diagnostic d’entéropathie. Le comité insiste sur la nécessaire qualité des biopsies et recommande l’utilisation d’une pince à cupule, d’une cassette avec mousse pour le transport dans le formol, ainsi que la vérification régulière du matériel de biopsie. Cependant, la mauvaise qualité des prélèvements peut être compensée par leur nombre : par exemple, dix à quinze biopsies duodénales de qualité intermédiaire chez le chien permettent d’aboutir au même diagnostic que six de qualité satisfaisante.

La vitamine B12 fait partie du traitement des entéropathies chroniques félines

Le traitement des ERI inclut nécessairement des glucocorticoïdes, qui ne doivent être administrés que de manière raisonnée, après un diagnostic histologique. Les traitements – predniso(lo)ne à raison de 2 mg/kg/j chez le chat ou 1 à 2 mg/kg/j chez le chien en l’absence de pertes protéiques ou 2 à 4 mg/kg/j dans le cas contraire – sont à administrer pendant plusieurs semaines et la réponse clinique doit être évaluée. La dexaméthasone est déconseillée (épithéliotoxicité).

En l’absence de réponse clinique, il est conseillé d’envisager des traitements de seconde intention, comme la ciclosporine chez le chien ou le chlorambucil chez le chat. Ils doivent être complétés par une alimentation adaptée (fibres solubles, acides gras oméga 3, probiotiques) et une antibiothérapie, car toute entéropathie s’accompagne d’un dysmicrobisme. La vitamine B12 est à intégrer au traitement des entéropathies chroniques chez le chat, qui tolère mal l’hypocabalémie (250 à 1 000 µg par animal, une fois par semaine durant six semaines, puis une fois par mois pendant un an).