Le syndrome “cardio-rénal” est un défi thérapeutique

INDICATIONS ET EFFETS DES MOLÉCULES UTILISÉES EN CARDIOLOGIE ET EN NÉPHROLOGIE

 •Les diurétiques de l’anse, avec en chef de file le furosémide, diminuent la précharge et les signes congestifs induits par l’IC. Ils sont fréquemment prescrits dans l’urgence et au long cours. Ils présentent l’inconvénient d’induire une déshydratation, une hypovolémie et une diminution du débit de filtration rénale et peuvent être dangereux en cas d’IRC. Ils perturbent également les équilibres électrolytiques (hypokaliémie, hyponatrémie, aggravées en cas d’IR concomitante).

 •La spironolactone est un médicament épargnant du potassium, anti-aldostérone, diurétique faible, surtout utilisé pour son effet antifibrosant. Il est discrètement hypotenseur. Elle induit une hyperkaliémie, qui doit être contrôlée lors d’IRC associée.

 •Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) sont des vasodilatateurs artériels et veineux. Ils sont préconisés par de nombreux auteurs en cas d’IC ou d’IR associée à une protéinurie. Il n’y a cependant pas de consensus actuellement. Les IECA réduisent la pression de perfusion glomérulaire en diminuant la synthèse de l’angiotensine II et la vasoconstriction de l’artériole efférente glomérulaire. Ils sont ainsi indiqués pour diminuer la précharge et la postcharge cardiaques et l’hypertension artérielle rénale. Attention, en cas de chute importante du débit cardiaque, ils peuvent favoriser l’aggravation délétère de l’hypotension.

 •Le pimobendane est un sensibilisateur au calcium inotrope et vasodilatateur. Jugé efficace, il est largement utilisé dans le traitement de l’ICC chronique et aiguë. La distribution du pimobendane dans l’IR chez l’animal est peu documentée. Cependant, il présenterait peu de risques (un léger bénéfice sur le flux sanguin rénal est même supposé) en raison de son action inotrope positive. Il peut donc être a priori prescrit dans un contexte d’IRC.

 •Les catécholamines comme la dobutamine sont utilisées essentiellement comme inotropes dans des situations d’urgence pour restaurer la contractilité myocardique lors d’IC à bas débit. La dobutamine permet de maintenir la pression artérielle et d’améliorer le débit sanguin rénal. Elle peut cependant induire une tachycardie.

 •L’amlodipine (inhibiteur calcique) est surtout indiquée lors d’hypertension artérielle.

 •Le diltiazem est un anti-arythmique inotrope négatif qui favorise la relaxation diastolique. Il a été utilisé dans le traitement de l’IRA induite par la leptospirose, mais son efficacité reste à prouver et des études ultérieures sont nécessaires.

 •La digoxine est un anti-arythmique supraventriculaire à élimination rénale. La réduction récente des doses recommandées pour traiter les troubles du rythme supraventriculaire (10 µg/kg/j en deux fois et même tous les deux jours chez le chat), a réduit le risque d’accumulation et d’effets indésirables lors d’IRC.

 •L’utilisation des bêta-bloquants, souvent discutée, est finalement devenue assez rare. Cette classe de médicaments comprend un grand nombre de molécules avec des pharmacocinétiques différentes et un impact cardio-rénal variable.