Le traitement des dermatites à Malassezia selon l’evidence based medicine

La littérature mentionne une grande variabilité des protocoles thérapeutiques dans le cadre d’une dermatite à Malassezia¹. Il est toutefois possible de tirer des conclusions factuelles. Il est alors envisageable de conseiller, avec un bon niveau de preuve, l’association chlorhexidine à 2 % et miconazole à 2 % sous forme de shampooings (Malaseb®) réalisés 2 fois par semaine pendant 3 semaines, et avec un niveau correct de preuve le kétoconazole (à la dose de 10 mg/kg/j par voie orale) ou l’itraconazole (à la dose de 5 mg/kg/j par voie orale durant 3 semaines). Aucune étude démontrant l’efficacité de l’énilconazole n’est disponible, tandis que le fluconazole n’est pas plus efficace que le kétoconazole, quoique beaucoup plus cher. Quant à la griséofulvine, elle est inefficace dans cette indication.

Les shampooings sont intéressants par leur effet lavant, éliminant alors les kératinocytes superficiels et les bactéries en surface, et par leur action antifongique. Ils s’imposent dans la gestion des cas nécessitant un traitement long. Même si leur effet préventif n’est pas prouvé, ils sont fortement recommandés pour éviter les récidives chez les chiens prédisposés ou lors de dermatite récidivante. Des résultats récents n’ont pas noté de différences significatives entre deux présentations commerciales sous forme de shampooing contenant des imidazolés différents.

Le praticien a donc le choix entre un traitement topique et/ou systémique, selon la motivation du propriétaire, l’extension des lésions, le poids et la docilité du chien. Dans tous les cas, il doit être administré au minimum 3 semaines, et prolongé pour certaines races comme le basset hound (12 semaines).

• 1 Les résultats d’études in vitro ou concernant uniquement les traitements topiques lors d’otite à Malassezia sont exclus compte tenu des différences d’écosystème entre la peau et le conduit auriculaire.