Diagnostic et traitement d’une prostatite chez le chien

PATHOGÉNIE

Un tiers des prostatites sont d’origine bactérienne. Dans ce cas, elles sont souvent secondaires à des infections ascendantes à partir de l’urètre. Des infections par voie hématogène sont rarement observées. Une autre affection prostatique peut fragiliser l’immunité locale et favoriser le développement de bactéries. Les germes mis en cause sont essentiellement E. coli et Staphiloccus intermedius. Proteus, des mycoplasmes et Brucella sont également rencontrés, mais de façon plus anecdotique. Des prostatites fongiques sont décrites aux États-Unis.

SYMPTÔMES

La prostatite chronique est souvent asymptomatique. Elle se caractérise par une diminution de la qualité de la semence (infertilité) et, parfois, par des signes urinaires tels qu’une pyurie et une hématurie intermictionnelle. La prostate n’est pas douloureuse. La prostatite aiguë s’accompagne de symptômes généraux (hyperthermie, léthargie, anorexie, douleurs abdominales caudales, boiteries). Une hématurie intermictionelle, une pyurie et une dysurie sont également notées. Une prostatite chronique peut présenter un épisode aigu et une prostatite aiguë est susceptible de se transformer en prostatite chronique.

EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

Ils comprennent la numération-formule et le bilan sanguin biochimique. Une augmentation de l’activité des phosphatases alcalines (contenues dans la phase épididymaire de la semence) est présente dans un tiers des prostatites (élément non spécifique). Le massage prostatique présente une valeur prédictive négative relativement élevée (80 %), mais une spécificité faible (50 à 70 %) en raison des contaminations urétrales. En outre, la manipulation se révèle relativement délicate (prostate abdominale, chiens présentant une urétrite qui ont tendance à uriner au moment du prélèvement). Selon le conférencier, cette technique est intéressante mais difficilement réalisable en pratique dans de bonnes conditions d’asepsie.

En revanche, si l’animal manifeste des signes d’atteinte du bas appareil urinaire, l’uroculture met en évidence les germes issus de la prostate, par éjaculation rétrograde,? dans une grande majorité des cas. Les urines sont alors recueillies par cystocentèse.

L’échographie ne constitue pas un bon outil dans le diagnostic infectieux de la prostatite. En revanche, elle se révèle performante pour déterminer la taille de la prostate, son hétérogénéité, la présence de tumeur, de calcification, de cavité ou d’abcès et visualiser l’aspect des ganglions lymphatiques locorégionaux.

La biopsie prostatique échoguidée (en coupe transversale) est en général redoutée, car elle est peu pratiquée. Cependant, le geste est aisément réalisable sous une simple sédation. L’urètre est protégé par la pose d’une sonde vésicale. Les pistolets à biopsie jetables sont peu onéreux. La biopsie présente l’avantage d’aboutir à un diagnostic histologique et bactériologique.

TRAITEMENT

Le traitement d’une prostatite est similaire dans les formes aiguë et chronique. Des soins inadaptés à une prostatite aiguë sont susceptibles de la rendre chronique et une prostatite chronique mal soignée peut devenir aiguë. Si une prostatite infectieuse est suspectée sans possibilité d’en établir le diagnostic de certitude (biopsie), le traitement antibiotique est de 4 à 6 semaines. Seules les quinolones et l’association sulfamides-triméthoprime diffusent dans la prostate. Cependant, selon une étude menée par Xavier Levy et son équipe en 2006, seulement deux tiers des bactéries isolées dans les prostatites infectieuses sont sensibles aux sulfamides-thrimétoprime. L’antibiothérapie s’accompagne d’une castration chimique (delmadinone ou osatérone¹) ou chirurgicale. Sans stérilisation associée, l’antibiothérapie est de 9 semaines. Des anti-inflammatoires sont prescrits si besoin. La surexploitation de la reproduction peut entraîner une prostatite inflammatoire pour laquelle le repos sexuel et, éventuellement, la castration chimique permettent le retour à la normale.

• 1 La desloréline, bon traitement à long terme, est déconseillée en induction (augmentation de la sécrétion de testostérone qui exacerbe l’activité prostatique et les symptômes).