Indications du myélogramme et de la biopsie médullaire

QUAND EXPLORER LA MOELLE OSSEUSE ?

4 situations cliniques incitent à explorer la moelle osseuse hématopoïétique.

→ Une anomalie quantitative de la numération-formule suggérant une altération centrale de l’hématopoïèse :

– une anomalie quantitative isolée (ne touchant qu’une seule lignée sanguine) qui persiste depuis plusieurs semaines (neutropénie, leucocytose, etc.) ;

– une anomalie quantitative plurielle (qui atteint plusieurs lignées sanguines : bicytopénie, pancytopénie) ;

– une anémie microcytaire et/ou hypochrome qui suggère une perturbation de l’hémoglobinogenèse après l’exclusion des causes périphériques (inflammation et carence martiale en fer) ;

– une anémie normochrome arégénérative après l’exclusion des causes périphériques (inflammation, insuffisance rénale, dysendocrinies, etc.). L’exploration de la moelle osseuse dans les autres cas (anémie régénérative, maladie intercurrente à effet systémique, etc.) n’est pas nécessaire en 1^re intention. Il importe donc de vérifier si l’anémie est réellement arégénérative en confirmant l’absence d’élévation du taux de réticulocytes et la persistance de l’anémie une semaine après le diagnostic initial d’anémie. Une fois le caractère arégénératif de l’anémie attesté, les affections systémiques susceptibles d’induire ce type d’anomalie de la formule sanguine (bilan biochimique) sont à exclure.

→ Des anomalies qualitatives des cellules sanguines circulantes à la lecture du frottis sanguin (circulation de cellules atypiques, de cellules souches, etc.).

→ Un bilan d’extension des tumeurs hématopoïétiques (lymphome,...