La prise en charge de l’arrêt du transit chez les NAC

CARACTÉRISER UN ARRÊT DE TRANSIT

Iléus ou obstruction ?

L’iléus, qui affecte le lapin et les rongeurs, concerne l’estomac ou le cæcum. D’apparition progressive, il se caractérise par une diminution de la motricité digestive et une dilatation aérique des organes concernés. L’obstruction de l’estomac (trichobézoard, surcharge alimentaire) se rencontre essentiellement chez le lapin : d’apparition brutale, la dilatation est essentiellement liquidienne. La radiographie constitue l’examen complémentaire de choix.

Arrêt de transit primaire ou secondaire ?

L’examen clinique recherche une maladie intercurrente ou une douleur chronique. L’anamnèse identifie l’alimentation, les conditions d’entretien, les facteurs de stress et les périodes de fragilité de l’animal (mue, par exemple). Une maladie systémique a des répercussions sur l’état général et peut, éventuellement, être associée à une hyperthermie. Un trouble respiratoire qui entraîne un jetage ou de l’encombrement est une cause d’aérophagie et d’arrêt du transit (le lapin ne peut pas respirer par la bouche). Les atteintes digestives, buccales ou génito-urinaires provoquent un arrêt de transit secondaire. Le stress, auquel le lapin est très sensible, a des répercussions sur la mobilité digestive, surtout s’il est chronique. L’arrêt du transit primaire est, en général, accompagné d’une hypothermie.

TRAITEMENT

Le traitement doit intervenir dans les 24 heures.

Iléus

L’iléus induit une déshydratation,? une douleur qui augmente au fur et à mesure que la dilatation s’accentue, une acidocétose et une lipidose hépatique qui conduisent à une dégradation rapide de l’état général.

Si le pronostic d’un iléus gastrique est en général favorable, il est en revanche plus réservé pour un iléus cæcal.

La réhydratation est assurée par l’injection de chlorure de sodium tiédi (préféré au Ringer lactate, car la lactatémie du lapin est naturellement élevée) par voie sous-cutanée, à raison de 50 ml/kg, 2 fois par jour. La pose d’un petit cathéter sous-cutané est utile chez le cochon d’Inde, très sensible au stress des injections répétées. La réhydratation per os, à l’aide d’une sonde naso-œsophagienne, est possible chez le lapin (50 à 150 ml/kg) : elle aide à la réhydratation du contenu stomacal. La balance acidocétosique est à rétablir. En effet, lors d’arrêt du transit, la production d’acides gras volatils est perturbée. Ce phénomène entraîne une hausse du pH cæcal, donc la prolifération d’E. coli. Pour lutter contre cette augmentation du pH, il est conseillé d’administrer 1 cuillère à café de vinaigre dans l’eau de boisson.

Le gavage se pratique 2 à 4 fois par jour (pour un lapin de 2 kg, 70 g/j de Critical Care® ). Les antalgiques, seuls ou associés (méloxicam : 0,3 à 1 mg/kg, 2 fois par jour ; buprénorphine : 0,04 mg/kg/j) aident à lever le spasme. La dilatation gazeuse, facteur important de la douleur digestive, est traitée par l’utilisation de charbon, de diméticone (1 ml/kg/j) et/ou de sucralfate lors d’abrasion digestive (25 mg/kg/j). Le métoclopramide (0,5 mg/kg, 2 fois par jour) et la dompéridone (0,3 à 0,5 mg/kg, 2 fois par jour) sont des prokinétiques généralement efficaces. Les antibiotiques sont administrés lors d’iléus cæcal, en raison du risque d’entérotoxémie (par multiplication secondaire des clostridies). L’amélioration est attendue dans les 48 à 72 heures. Dans le cas contraire, il est nécessaire de réévaluer le cas et de procéder éventuellement à une gastrotomie si l’estomac ne se vidange toujours pas.

Obstruction

L’obstruction intestinale chez le lapin constitue une urgence. Une réhydratation est rapidement mise en place. La sédation est obtenue grâce à l’administration de midazolam (0,25 à 0,5 mg/kg par voie intramusculaire) et de butorphanol (0,2 à 0,4 mg/kg par voie intramusculaire ou sous-cutanée). Ces molécules sont choisies en raison de leur sécurité cardiovasculaire. Le relais s’effectue avec de l’isoflurane.

L’estomac est à vidanger rapidement : une sonde d’alimentation gastrique et un massage de cet organe, dans certains cas, font remonter un peu de liquide et quelques poils. Si ce sondage ne permet pas de diminuer significativement la distension stomacale, une gastrotomie est à réaliser.

Lorsque l’estomac est partiellement vidangé et le feutrage de poils stomacal déplacé, de la paraffine et des prokinétiques sont administrés. L’animal est alors gardé en observation. Si l’évolution est favorable, une amélioration de l’état général, avec une reprise spontanée de l’alimentation et du transit, est notée dans les 2 heures qui suivent le sondage. Dans le cas contraire, la gastrotomie est à envisager, avec un taux de réussite qui ne dépasse pas 50 %.