L’utilisation et les indications du plasma enrichi en plaquettes

Le recours au platelet rich plasma (PRP) se développe en médecine régénérative. « Le plasma riche en plaquettes est une thérapie biologique autologue utilisée en médecines sportive humaine et vétérinaire depuis 2004 environ », indique notre consœur Jamie Textor (clinique équine, Californie, États-Unis). Cette thérapie suscite parfois des débats au sein de la communauté scientifique. Récemment, « des études cliniques de bonne qualité scientifique qui mettent en évidence l’effet favorable du PRP sont rapportées dans la littérature humaine. De plus, plusieurs mécanismes relatifs aux propriétés anti-inflammatoire et analgésique du PRP ont été élucidés par la recherche fondamentale pendant l’année écoulée ».

Le PRP est généralement administré via une injection percutanée dans le site lésionnel d’un tendon, d’un ligament, d’un muscle ou d’une articulation.

La définition du PRP varie : il s’agit d’un plasma deux fois plus concentré que le sang normal au minimum. Cette variabilité motive l’établissement de standards minimums, car tous les échantillons ne présentent pas les mêmes qualités.

En outre, il existe des variations entre les donneurs, voire pour un même donneur d’un jour à l’autre. En conclusion, de nombreux éléments sont à prendre en compte dans l’utilisation de PRP. Ceux-ci rendent les comparaisons scientifiques difficiles.

Le PRP est employé car il contient des facteurs de croissance : dérivé des plaquettes (PDGF), transformant bêta (TGF-β), de l’endothélium vasculaire (vEGF), des hépatocytes (HGF), des fibroblastes (FGF), épidermique (EGF). Le nombre de facteurs de croissance compris dans le PRP est directement lié au nombre de plaquettes contenues dans ce dernier. Le PRP produit une matrice provisionnelle.

Il est obtenu à l’issue d’une prise de sang chez le cheval. Le prélèvement fait ensuite l’objet soit d’une série de centrifugations, soit d’une filtration (technique la plus souvent utilisée).

ANTI-INFLAMMATOIRE ET ANALGÉSIQUE

L’activation des plaquettes provoque un relargage des facteurs de croissance. Le PRP comporte une action anti-inflammatoire et analgésique. Il diminue la production de cyclo-oxygénases 1 et 2 (Cox-1 et 2), de prostaglandine E2 (PGE2) et des enzymes de la cascade de l’inflammation. L’action antinociceptive s’effectue via les endocannabinoïdes. L’injection de PRP bloque la réponse à la douleur locale chez le modèle expérimental de la souris.

Le PRP améliore la cicatrisation dans le tendon, les articulations et les muscles. Il accroît la force du tendon, mais recrute aussi les cellules circulantes (cellules souches mésenchymateuses). Il augmente la force de tension.

Au niveau du cartilage, du ménisque et de la synovie, le PRP inverse les effets de l’interleukine-1. « Le PRP restaure la synthèse de collagène et de glycosaminoglycanes, et augmente les cellules méniscales et leur prolifération. Il diminue les scores de lésions ostéo-articulaires et accroît la cicatrisation lors de défauts ostéo-cartilagineux », explique Jamie Textor. Une meilleure réduction de la douleur, qui améliore la reprise de fonction du membre, est notée. Sur le plan musculaire, le PRP augmente la contractilité, les marqueurs de la régénération du muscle, ainsi que le diamètre des fibres.