Correction des troubles de l’occlusion dentaire

PATHOGÉNIE

Tous les os du crâne n’ont pas le même type d’ossification. Elle est essentiellement endochondrale, par exemple pour les mandibules, et intramembraneuse pour les maxillaires, avec des vitesses de croissance différentes et des déterminismes génétiques indépendants. Ainsi, toute anomalie génétique et/ou tout autre facteur (persistance de dents déciduales, traumatisme, butée dentaire, etc.) interférant avec ces croissances peuvent être responsables d’une malocclusion.

La genèse des dents est également intéressante à connaître, notamment l’origine épithéliale de l’organe adamantin, dont des restes cellulaires épithéliaux peuvent être à l’origine de kystes, voire de néoplasies. Le bourgeon de la dent adulte est un bourgeon secondaire de la dent déciduale. L’absence de cette dernière implique donc celle de la dent adulte, mais une dent de lait peut ne pas être suivie de son homologue adulte.

TERMINOLOGIE

Il existe une terminologie précise des anomalies dentaires et de l’occlusion. Il convient de retenir que l’ensemble des troubles de l’occlusion résultent de plusieurs facteurs : des causes squelettiques, généralement génétiques, et d’autres dentaires, souvent liées à des anomalies dans la chronologie des éruptions (ou des chutes de dents déciduales). Il importe de bien analyser la nature d’une malocclusion pour en déterminer sa possible correction. En effet, une cause squelettique, donc génétique, ne doit pas être corrigée (sauf lors de troubles graves de dysphagie), alors qu’il est recevable d’apporter une correction à une malposition dentaire isolée.

TRAITEMENT

Le traitement de ces malocclusions peut être préventif et interceptif ou, au contraire, reposer sur l’utilisation d’appareillages fonctionnels, passifs ou actifs. Un appareillage est dit passif lorsque les forces appliquées sont exercées par les muscles masticateurs, alors que ces forces, dans un système actif, sont dues à des moyens mécaniques (arcs et élastiques).

L’interception consiste en l’extraction précoce soit de dents déciduales pouvant gêner le bon positionnement de dents adultes, soit de dents adultes en cause ou de leurs antagonistes, ou en leur amputation coronaire. Il importe que cette dernière intervention soit conduite dans une asepsie parfaite et suivie d’un coiffage pulpaire direct afin de préserver la vitalité de la dent.

Les appareils passifs sont des systèmes simples, empêchant l’animal de fermer complètement la bouche et exerçant sur la dent en cause une force destinée à la ramener en position physiologique. Ce sont, par exemple, les plans inclinés utilisés dans le cadre du traitement des déviations linguales des canines mandibulaires (à la suite de la persistance des crocs lactéaux, ou chez certaines races telles que le bull terrier et le staffordshire bull terrier).

Les appareils actifs sont, au contraire, de vrais systèmes mécaniques destinés à produire une force orthodontique afin de remettre une dent en place. Leur mise en œuvre nécessite une parfaite maîtrise des forces (une force trop grande comprimera le ligament parodontal et entraînera son éventuelle nécrose et une résorption trop rapide de l’os alvéolaire, voire une résorption de la racine dentaire). Une bonne connaissance des rapports des surfaces racinaires (la traction exercée sur la dent servant d’ancrage peut également provoquer son extrusion si ces rapports de surface ont été mal évalués) est indispensable.