Diagnostic et traitement des dermatites à Malassezia

Les dermatites à Malassezia sont des mycoses non contagieuses dues au développement de levures opportunistes commensales de la peau du chien et du chat à la faveur de conditions prédisposantes. Elles sont le plus fréquemment dues à Malassezia pachydermatis.

Diagnostic

Commémoratifs

Les dermatites et otites à Malassezia se développent à la faveur d’un écosystème cutané modifié et rendu propice à la prolifération de ces levures. Ainsi, les chiens atopiques sont prédisposés, de même que les chats présentant des affections systémiques graves (diabète, rétroviroses, thymome, etc.). La présence de parasites externes (puces, otodectes) favorise également les affections à Malassezia.

Signes cliniques

Les dermatites à Malassezia se traduisent par de l’érythème, de l’alopécie, du prurit et parfois un squamosis associé à une odeur rance dans les formes généralisées et chroniques. Elles touchent les grands plis, les espaces interdigités, la face ventrale du cou, les régions péri-orbitaires et péri-orales. Le diagnostic différentiel inclut toutes les dermatoses alopéciques et prurigineuses chez le chien (moins fréquentes chez le chat).

Examens complémentaires

L’examen complémentaire de référence, rapide et peu coûteux, est l’examen cytologique cutané. Le prélèvement se fait souvent par l’utilisation d’un ruban adhé?sif, mais il n’existe aucun seuil à partir duquel il est possible d’affirmer avec certitude que le nombre de levures observées est anormal. Le résultat cytologique doit être impérativement confronté aux données cliniques. Les levures Malassezia se présentent sous une forme typique en “empreintes de pas”. La culture mycologique (avec un milieu spécifique) n’est pas indispensable en temps normal pour diagnostiquer une dermatite à Malassezia, sauf dans le cas du chat, qui est parfois colonisé par d’autres espèces que M. pachydermatis. L’examen histopathologique peut apporter des réponses concernant la cause sous-jacente d’une dermatite à Malassezia.

Le diagnostic peut également se faire par un test thérapeutique, lors d’une bonne réponse clinique et cytologique à un traitement antifongique bien mené.

Traitement et prévention

Les otites et les dermatites à Malassezia sont secondaires. Un bilan dermatologique complet doit être effectué afin de diagnostiquer la cause sous-jacente et de la prendre en charge pour limiter les récidives. Concernant les otites à Malassezia, la plupart des spécialités vétérinaires contiennent un antifongique, un anti-inflammatoire et un antibiotique. Leur utilisation permet de traiter, puis de prévenir les surinfections et les complications (douleur, sténose). Des études ayant un niveau de preuve acceptable ont montré que l’utilisation de shampooings contenant de la chlorhexidine (2 %) et du miconazole (2 %), à raison de deux fois par semaine pendant 3 semaines, éventuellement associés à des antifongiques systémiques (kétoconazole à 10 mg/kg/j ou itraconazole à 5 mg/kg/j), permet la gestion d’une dermatite à Malassezia.