Lecture de l’ECG lors d’urgence

L’urgentiste se doit de connaître et d’interpréter rapidement une anomalie de l’électrocardiogramme (ECG), afin de décider de l’action à mener sur le cœur en allant à l’essentiel. Jack-Yves Deschamps en a indiqué les principes lors du dernier congrès de l’Afvac, en précisant qu’il s’agit bien d’un outil dans le cadre d’une urgence et non d’une consultation de cardiologie.

Principe

Les pacemakers cardiaques sont des piles qui envoient l’impulsion électrique. Le nœud sinusal est le pacemaker principal. Il a une fréquence automatique de 80 à 120 impulsions/min. C’est la pile essentielle qui fonctionne prioritairement : elle impose le rythme sinusal. Si elle tombe en panne, le nœud jonctionnel atrio-ventriculaire prend le relais avec une fréquence automatique plus basse (40 à 60 impulsions/min). La troisième pile de secours, le faisceau de His, a une fréquence spontanée de 20 à 40 impulsions/min.

L’électricité part du nœud sinusal au niveau de l’oreillette droite, arrive au nœud atrio-ventriculaire et chemine le long des parois du ventricule. Ceci se traduit par une succession d’accidents électriques, constituant le tracé ECG.

La première onde est produite dans le nœud sinusal et dépolarise l’oreillette, c’est l’onde P. Le deuxième accident est l’électricité qui provient du nœud atrio-ventriculaire et diffuse dans les parois ventriculaires, il se traduit par le complexe QRS. Enfin, les ventricules se repolarisent, l’électricité chemine à l’envers, c’est le troisième accident électrique, qui est l’onde T.

Interprétation

Rythme sinusal

Le rythme sinusal, normal, vient du nœud sinusal et se traduit sur l’ECG par une succession systématique des ondes P, QRS et T.

Onde QRS (ventriculogramme)

Le cœur est divisé en une zone supraventriculaire (atriale), une zone jonctionnelle (au milieu) et une zone ventriculaire. Lorsque le complexe QRS est large, l’influx électrique part du ventricule. Lorsqu’il est fin, l’influx électrique provient de l’oreillette.

Troubles du rythme

• Les troubles de la conduction résultent d’un défaut de passage de l’électricité : elle est bien émise par le nœud sinusal, mais elle est bloquée par un bloc atrio-ventriculaire (BAV). Le BAV de premier degré est caractérisé par un espacement entre l’onde P et le QRS. Le BAV de second degré se manifeste par quelques ondes P non conduites. Dans le BAV de troisième degré, les ondes P ne sont pas conduites (indépendance des ondes P et QRS), un autre pacemaker prend le relais avec sa fréquence propre. Le rythme et la largeur des QRS sont conditionnés par le siège du bloc et le niveau du pacemaker ventriculaire d’échappement.

• Les troubles de l’excitabilité correspondent à un défaut du point de départ de l’activité électrique. Lors d’une extrasystole atriale, le courant part d’un autre endroit au niveau atrial que le nœud sinusal. Le rythme est dit jonctionnel lorsque le courant provient du nœud atrio-ventriculaire. Enfin, lorsque le courant démarre du faisceau de His, le tracé marque une extrasystole ventriculaire. Une extrasystole a pour caractéristique d’être prématurée, c’est-à-dire qu’elle survient avant le moment prévu.