Obligation de moyens et responsabilité du vétérinaire : cas pratiques en activité canine

L’anesthésie d’un chien ou d’un chat polytraumatisé nécessite une radiographie thoracique préalable

VRAI. Chez le chien et le chat polytraumatisés, l’incidence des lésions thoraciques est comprise entre 13 et 57 %. Ces lésions engagent le pronostic vital, avec un taux de mortalité associé qui varie de 10 à 18 %. À ce titre, leur détection constitue un enjeu diagnostique et thérapeutique. L’auscultation simple ne permet pas toujours d’exclure un pneumothorax. Ces lésions constituent une contre-indication à l’anesthésie. Si celle-ci est indispensable, leur connaissance permet d’en limiter les risques.

L’oxygénation préalable doit être la règle avant une césarienne chez la chienne

VRAI. Lors de césarienne, l’hypoxie menace la chienne et les chiots. Toute souffrance fœtale augmente le risque de mortalité des chiots dans les deux premières semaines.

L’animal doit être intubé et oxygéné pendant l’intervention. Une préoxygénation permet de combattre l’hypoxie. Elle peut être effectuée au masque.

Le syndrome dilatation- torsion de l’estomac est une urgence chirurgicale

FAUX. C’est d’abord une urgence médicale. Si une procédure de décompression (trocart ou sonde) doit être rapidement mise en place, la chirurgie de la torsion ne se fera qu’après évaluation de l’état de l’animal et mise en place de procédures de réanimation. L’intervention ne peut parfois avoir lieu qu’après plusieurs heures de réanimation intensive. Le pronostic de la dilatation-torsion d’estomac après une prise en charge médicale lourde et après intervention chirurgicale est de 90 %¹.

La dépression aiguë du chat est une urgence médicale

VRAI. Lorsque la dépression s’accompagne d’anorexie, une lipidose hépatique peut s’installer avec mise en jeu du pronostic vital et traitement lourd en milieu hospitalier. C’est pourquoi une anorexie doit immédiatement être traitée sur le plan médical avec une prise en charge comportementale rapide incluant généralement des psychotropes.

Il est possible de rendre un animal en phase de réveil si le propriétaire le demande

FAUX. La surveillance clinique, débutée à l’induction, est maintenue jusqu’au réveil complet de l’animal. C’est au cours de ces deux phases critiques qu’un pic de mortalité est observable avec une morbidité de 50 % sur la mortalité totale, concentré essentiellement sur les trois premières heures postchirurgicales.

Le propriétaire d’un animal en est responsable quand il en assure la contention en présence du vétérinaire

FAUX. La jurisprudence considère que, lorsque le vétérinaire apporte ses soins à un animal, il en devient le gardien juridique et ce, même en présence du propriétaire qui est alors considéré comme un tiers. Les dommages provoqués par l’animal, y compris à son propriétaire, relèvent alors de la responsabilité du vétérinaire, à moins que celui-ci ne puisse prouver la force majeure, le fait d’un tiers (cela peut être le client) ou la participation de la victime au dommage.

Le traitement de choix du prolapsus de la glande nictitante est son exérèse

FAUX. Les meilleurs traitements du prolapsus de la glande lacrymale sont chirurgicaux. Ils consistent à replacer, sous anesthésie générale, la glande dans sa position normale et de la suturer aux tissus profonds dans l’orbite. Plusieurs techniques existent. Il y a quelques années, le traitement de choix consistait à retirer la glande, intervention rapide et économique. Depuis lors, il a été prouvé qu’elle est responsable de la production d’un tiers des larmes. Ainsi le retrait de la glande prédispose au développement d’insuffisance lacrymale, et donc d’œil sec.

La morphine est contre-indiquée chez le chat

FAUX. Des publications du début du xx^e siècle recommandent de ne pas utiliser la morphine chez le chat, eu égard au risque de “folie morphinique”. Aux posologies recommandées, les morphiniques ne déclenchent pas cette affection. Ils sont donc parfaitement utilisables dans l’espèce féline.

La morphine est contre-indiquée en cas de dépression respiratoire

FAUX. Lors de détresse respiratoire, les morphiniques sont au contraire indiqués (chlorhydrate de morphine, 0,1 mg/kg, par exemple). Ils agissent en trompant le chémorécepteur central, le rendant plus tolérant à l’hypercapnie : la dyspnée s’améliore alors, la ventilationaussi, les pressions intrathoraciques diminuent, tout comme la vasodilatation pulmonaire. Les morphiniques ont également une action directe sur les capillaires. Bilan : l’hématose s’améliore.

Une clinique vétérinaire doit disposer d’un analyseur délivrant un ionogramme

VRAI.Le nouveau Code de déontologie, publié le 15 mars 2015, et les cahiers des charges des établissements vétérinaires précisent les obligations incombant aux différentes structures vétérinaires. Ainsi, outre d’autres exigences, une clinique vétérinaire doit dorénavant disposer d’un appareil d’analyse permettant de réaliser des ionogrammes.

Une clinique vétérinaire a l’obligation d’employer une ASV niveau 3

FAUX. Si l’ancien Code de déontologie imposait l’emploi d’une ASV niveau 3 parmi les conditions indispensables pour revendiquer l’appellation “clinique vétérinaire”, le nouveau Code exige une personne qualifiée équivalent temps plein : celle-ci peut être une ASV niveau 3, mais aussi un docteur vétérinaire ou un étudiant vétérinaire en dehors des heures d’enseignement.

Chez la chienne et la chatte, lors de stérilisation de convenance, l’ovario- hystérectomie est préférable à l’ovariectomie

FAUX. L’ovario-hystérectomie est, historiquement, recommandée aux États-Unis et au Canada pour stériliser les chiennes et les chattes. Une étude² démontre qu’il n’existe pas de différence significative quant aux risques de maladies ultérieures entre les deux techniques. Les risques d’incontinence urinaire sont les mêmes. L’effet sur la réduction de la prévalence des tumeurs mammaires est identique. Les chiennes ayant subi une ovariectomie avant l’âge de 2 ans ne présentent pas de pathologie utérine ultérieure. L’auteur recommande donc l’ovariectomie, l’ovario-hystérectomie préventive n’apportant pas de bénéfice supplémentaire, alors que l’ovariectomie permet de faire une plus petite incision, d’avoir une meilleure exposition du pédicule et de limiter les risques d’hémorragie.
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¹ Source : Cyril Poncet, CHV Frégis.

² De Tora M. et coll. Ovariohysterectomy versus ovariectomy for elective sterilization of female dogs and cats: is removal of the uterus necessary? J. Am. Vet. Med. Assoc. 2011;239(11):1409-1412.