La technique de la thoracocentèse

La thoracocentèse est l’aspiration de liquide ou d’air accumulé dans le thorax. Elle a une visée thérapeutique (lors de dyspnée) ou diagnostique (recherche de l’origine de l’épanchement).

Préparation

Pour les pneumothorax sous tension, il est judicieux de prévoir un kit d’intubation et du matériel d’urgence et de réanimation. Le matériel nécessaire à la thoracocentèse doit être préparé avant la procédure. Il est constitué de gants stériles, de matériel de tonte et de désinfection, d’un anesthésique local, d’aiguilles épicrâniennes, d’un cathéter périphérique ou d’un drain thoracique en fonction de la technique choisie, d’un robinet à trois voies, d’extensions, de seringues et de tubes collecteurs pour les analyses. La procédure nécessite deux ou trois personnes afin de contenir l’animal, de placer et de stabiliser l’aiguille et de collecter et d’aspirer les fluides. Si la ponction est relativement simple, il importe que la préparation, la coordination et la coopération soient efficaces dans l’équipe pour minimiser le stress chez l’animal.

Position de l’animal

Si l’animal reste vigile, pour limiter le stress sur un individu dyspnéique, le mieux est de le laisser choisir la position la plus confortable pour lui. Sous anesthésie générale ou sédation, il est positionné en décubitus sternal. Si l’oxygénothérapie, généralement bien tolérée, n’a pas déjà été initiée, elle devrait l’être avant de débuter la procédure.

Procédure

La zone de ponction est préparée si possible aseptiquement et fait l’objet d’une anesthésie locale, à base de lidocaïne. La ponction en aveugle se réalise entre le 7^e et le 9^e espace intercostal, cranialement à la première côte (pour éviter les faisceaux neurovasculaires caudaux aux côtes). Un pneumothorax est ponctionné dans la moitié dorsale du thorax alors qu’un épanchement liquidien est aspiré au niveau du tiers ventral. Les techniques échoguidées sont préférables. L’aiguille est introduite perpendiculairement à la paroi thoracique puis, une fois dans l’espace pleural, est basculée parallèlement à celle-ci afin d’éviter toute lacération pulmonaire iatrogène. L’aspiration est maintenue jusqu’à ce qu’une pression négative soit obtenue. L’aiguille est alors retirée.

Complications

Les complications sont celles d’un pneumothorax, d’une lacération vasculaire et d’un hémothorax, d’une hypotension, d’un œdème de réexpansion, d’une réaction vagale ou d’un hématome.
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