Utilisations et limites des colloïdes

Les colloïdes sont des macromolécules hydrophiles qui ont la capacité d’augmenter la pression oncotique intravasculaire. Dans le cas d’un endothélium vasculaire intact, ils possèdent un meilleur effet oncotique, et de plus longue durée, que les cristalloïdes. Ils sont souvent utilisés dans les protocoles de réanimation des patients critiques, mais, jusqu’à aujourd’hui, aucun consensus n’a été publié sur leur usage en médecine humaine ou vétérinaire. Une conférence présentée lors du dernier congrès de l’Ecvim¹, en septembre 2017, a permis de faire une revue des effets indésirables associés à l’emploi des colloïdes en médecines humaine et vétérinaire.

Produits sanguins

Plasma frais congelé

Le plasma frais congelé contient de l’albumine, des facteurs de coagulation, des macroglobulines, de l’antithrombine et du fibrinogène. L’albumine génère 80 % de la pression oncotique intravasculaire, ce qui en fait le colloïde de référence pour les produits synthétiques. L’utilisation de plasma frais congelé nécessite un volume d’environ 25 ml/kg pour augmenter l’albuminémie de 0,5 g/dl seulement. Une étude rétrospective chez des chiens et des chats traités avec du plasma frais congelé n’a pas montré une hausse de l’albuminémie ni un meilleur pronostic.

Albumine sérique humaine

L’albumine sérique humaine (HSA) présente seulement 79 % d’homogénéité avec l’albumine canine. Elle est disponible en solutions de 5 % et de 25 %. L’administration du produit à cette dernière concentration a été associée à une réaction d’hypersensibilité sévère (choc anaphylactique, œdème pulmonaire, arythmie ventriculaire et arrêt cardiaque). En revanche, ces effets n’ont pas été observés avec une solution de 5 % d’HSA. L’administration d’HSA à 5 % doit être limitée à des patients en hypoalbuminémie et en hypotension, réfractaires aux autres thérapies. Elle ne doit être utilisée qu’une unique fois dans la vie d’un animal et il convient d’informer les clients de la possibilité de réactions à médiation immune retardées.

Albumine sérique canine

L’albumine sérique canine (CSA) a été utilisée dans une seule étude prospective incluant 14 chiens atteints de péritonite septique. Sept chiens ont reçu cette solution et les sept derniers ont bénéficié d’autres traitements. L’administration de CSA a permis une augmentation de l’albuminémie, de la pression oncotique et de la pression artérielle systolique postopératoire. Une corrélation positive entre l’albuminémie et la survie a été identifiée. Un chien du groupe “CSA” est mort 120 heures après la transfusion, les six autres ont survécu. Ce produit induit peu de réactions d’hypersensibilité. Il est indiqué chez les chiens dont l’expression clinique correspond à une hypoalbuminémie et/ou en état de choc réfractaire.

Sang frais