La permanence et continuité des soins sous tension dans le Val-d’Oise

Le Code de déontologie impose à chaque vétérinaire praticien d’assurer « la continuité des soins aux animaux qui lui sont confiés » (art. R.242-48 du Code rural). Il doit aussi « participer à la permanence des soins », laquelle peut être déléguée « dans le cadre d’une convention établie entre vétérinaires et déposée auprès du Conseil régional de l’Ordre » (art. R242-61). Mais on le sait, les difficultés actuelles de recrutement peuvent compliquer l’équation. C’est ce qui est arrivé dans le Val-d’Oise, pour la clinique Evolia à l’Isle-Adam. Structure de référés bien connue de la région appartenant au groupe IVC Evidensia, composée d’une vingtaine de vétérinaires et d’une trentaine d’assistantes, elle assure la permanence des soins d’une quarantaine de structures conventionnées, et reçoit aussi les animaux vus par VetoAdom et nécessitant une hospitalisation. En moyenne, il y a 10 à 15 consultations par nuit. « Notre système de garde a évolué au fil du temps, nous explique Arnaud Guionnet, un des associés. Au départ, nos salariés assuraient les gardes, avec un des associés en doublon en cas d’urgences chirurgicales. En 2009, nous avons créé une année de clinicat avec des jeunes diplômés engagés pour une année afin de parfaire leur formation, durant laquelle ils assuraient aussi des gardes. Cela a permis, en parallèle, à nos salariés de limiter leurs gardes, voire d’arrêter. Cette organisation a été complétée d’un système de régulation téléphonique, du fait de la densification croissante de l’activité ». Problème : « pour la première fois cette année, nous n’avons pas pu recruter les effectifs habituels. » Cette situation a amené à un choix drastique pour la rentrée de septembre : la fermeture du service d’urgences. Des conventions ont même été actées entre Evolia et des structures de référés aux alentours pour la permanence des soins de la clientèle du centre.

Une solution provisoire

Les raisons de ces difficultés de recrutement ne sont pas claires : est-ce lié à l’augmentation des places dans les internship des centres hospitaliers vétérinaires, questionne Arnaud Guionnet. Evolia, en effet, n’a pas le statut d’un centre hospitalier vétérinaire (CHV), mais c’est un objectif stratégique d’évolution de la structure. Quoi qu’il en soit, cette fermeture sera heureusement de courte durée : une solution originale vient d’être trouvée pour le mois d’octobre. « Sur notre proposition, plusieurs confrères et consœurs ont accepté de participer à un planning commun de gardes. Les gardes seront assurées dans nos locaux que nous mettons à disposition de tous, moyennant un contrat de salariés ou de collaborateur libéral pour ce travail. Au total, une dizaine de structures, et je les en remercie, ont accepté cette alternative. » Cette solution est toutefois provisoire : l’objectif pour Evolia est, en effet, de pouvoir rapidement trouver un temps plein qui acceptera d’assurer deux à trois gardes de nuits par semaine « ce qui nous permettrait d’avoir une équipe de garde en interne au complet ». Si l’obligation de permanence et de continuité des soins (PCS) reste un fondamental de la profession vétérinaire, ce contexte donne à réfléchir aux évolutions possibles d’organisation des urgences. « Notre système français collectif de gardes a besoin d’être repensé. Il était basé sur un pacte générationnel, dans lequel les jeunes en début de carrière assumaient plus de gardes que leurs aînés, qui eux, levaient le pied. Sans jugement aucun, on ne peut que constater que cela est en train d’être remis en cause, analyse Arnaud Guionnet. Aujourd’hui, le vétérinaire ne veut plus avoir à subir des gardes qui peuvent être stressantes et exigeantes, en plus des journées de travail remplies, sans possibilité de journées de récupération. En matière d’équilibre vie personnelle et professionnelle, le compte n’y est plus. »

« Développer une offre attractive de gardes »

Selon lui, un enjeu central est de passer d’un modèle subi de gardes vers un modèle choisi. Il prend l’exemple des structures vétérinaires dont le modèle est d’assurer la prise en charge des urgences en dehors des heures normales d’ouverture des cliniques : « Cela se fait aux États-Unis, et ça commence à arriver dans certains territoires en France. Ces modèles ne vont pas tout résoudre, ni partout, mais ils ont le mérite de proposer une activité choisie. » C’est dans cette optique qu’Evolia ouvre un poste de vétérinaire urgentiste affecté aux gardes de nuit, que le candidat pourra choisir en toute connaissance de cause, avec une bonne rémunération et la possibilité de gérer les urgences en équipe. 

Pour Patrick Govart, le directeur général d’IVC Evidensia France, c’est « aux acteurs de la profession, groupe ou pas, de développer une offre attractive » pour l’activité des urgences vétérinaires. « Les conditions de travail inhérentes à l’activité des urgences peuvent être tout à fait compatibles avec le mode de vie de certains, ou pour une période de vie donnée », assure-t-il. Il imagine même l’implantation de nouveaux systèmes d’organisation des urgences en France : « Au Royaume-Uni, une des activités vétérinaires du groupe IVC Evidensia est le service VetsNow. Le principe : des équipes d’urgentistes d’Evidensia sont déployées dans des cliniques en dehors de leurs horaires d’ouverture, afin d’assurer les gardes. La condition est d’avoir un local adapté pour l’activité d’urgences de nuit. La localisation géographique entre aussi en ligne de compte dans le choix des structures. À ce jour, VetsNow fonctionne avec une soixantaine d’établissements, indépendants ou pas du groupe. En France, un tel système n’est pas possible d’un point de vue juridique ».

L’enjeu du collectif

Au-delà de la question de l’attractivité, un autre enjeu est de penser collectif. À deux niveaux. Réfléchir l’urgence à l’échelle d’une seule structure n’est plus adapté aux exigences actuelles et aux améliorations des techniques, souligne Arnaud Guionnet. Il le rappelle : s’il y a des consultations d’urgences basiques qui demandent peu de matériels et « qui justifient les traditionnels tours de gardes », il faut aujourd’hui aussi pouvoir répondre à des urgences réelles avec un plateau technique adapté. Les grosses structures vétérinaires, telles qu’Evolia, sont à même de gérer ces situations. Et pourquoi pas « à terme, des maisons collectives équipées pour cela, indique-t-il. Et dans lesquelles pourraient intervenir un plus grand nombre de vétérinaires qu’actuellement, puisqu’au vu du contexte actuel, et pour les cinq à dix prochaines années, la solution sera d’engager un effort collectif adapté à tous les besoins des usagers ». En effet, le collectif est aussi la somme d’engagements individuels. Si Arnaud Guionnet ne s’est pas trop focalisé sur ce point, c’est un secret de polichinelle qu’il s’agit d’une source de tensions sur le terrain. Interrogé, le président de l’Ordre, Jacques Guérin, va jusqu’à faire le constat de vétérinaires qui se dédouanent de leurs obligations déontologiques, et appelle à plus de coopérations vétérinaires (cf. interview). C’est le cas dans l’Oise, au nord de L’Isle-Adam, où des vétérinaires s’organisaient déjà en collectif, avec aussi l’appui du centre Evolia (cf. témoignage).

Au vu de contexte, faudra-t-il que l’Ordre s’implique davantage dans l’organisation des gardes ? Certains l’appellent de leurs vœux, d’autres non. Bruno Tessier, président du Conseil régional de l'Ordre d'Ile-de-France, rappelle que l’Ordre n’a pas vocation à organiser les services d’urgences, qui sont de la responsabilité des vétérinaires praticiens en exercice. « Il s'agit de discuter avec tous les protagonistes, de placer chacun devant ses responsabilités et faire émerger des pistes de solutions ». C’est ce qui avait été fait dès cet été pour Evolia. Si Bruno Tessier sera attentif à ce que chacun prenne ses responsabilités jusqu'à déposer une plainte disciplinaire contre certains, « la priorité sera toujours données au dialogue et à la recherche de solutions, pas à la réprimande ». Une réunion sera organisée avec les vétérinaires du Val-d'Oise, mais aussi dans l'Oise voisine avec le CRO des Hauts-de-France, pour discuter de l'avenir des urgences dans la zone. Pour Jacques Guérin, la question de l’implication plus concrète de l'Ordre est sur la table.