Ascite et souffle systolo-diastolique chez une chienne de 16 mois

Une chienne berger allemand non stérilisée âgée de 16 mois est présentée pour l’exploration d’une ascite apparue récemment, avec un amaigrissement et une diminution d’entrain associés. un souffle a été détecté à la première consultation vaccinale, mais n’a pas été exploré. Des ponctions du liquide d’ascite ont identifié un transsudat modifié. un bilan à la fois hématologique et biochimique a également été réalisé, sans anomalies.

DIAGNOSTIC

À l’examen clinique, l’animal presente un amaigrissement majeur, avec une tendance à la cyanose lors de stress. Une distension abdominale marquée est observée, avec un net signe du flot. L’auscultation identifie un souffle systolo-diastolique basal gauche d’intensite 5/6, associé a une arythmie majeure avec tachycardie.

Un examen echocardiographique est realise en exploration de ce souffle. Il a confirme la persistance du canal artériel (PCA), avec une communication de grande taille (^{photo 1}). Ce flux reste gauche-droite et de haute vélocité (5,2 m/s), excluant une hypertension pulmonaire secondaire majeure. Cette persistance du canal artériel est associée à des dilatations cardiaques importantes (dilatation atriale et particulièrement ventriculaire gauche) (^{photo 2a}). Elle est également associée à une fibrillation atriale de haute fréquence.

Une chirurgie est proposée, après stabilisation de l’insuffisance cardiaque congestive (prescription de diltiazem et de digoxine en traitement de la fibrillation atriale, associée à une administration de pimobendane et de furosémide). À la suite de l’intervention chirurgicale, une amélioration clinique spectaculaire (reprise de l’activité et retour à un poids normal) est observée en quelques mois, associée à une régression majeure du diamètre ventriculaire gauche et à un net ralentissement de la fréquence cardiaque (^{photo 2b}).

DISCUSSION

Les PCA sont une des malformations cardiaques les plus fréquentes. Elles touchent de façon préférentielle les femelles (dans 73 % des cas) et certaines races sont nettement prédisposées (bichon, caniche, chihuahua et berger allemand) [²]. Leur présentation clinique (présence d’une souffle continu, le plus souvent de très forte intensité) fait que ces anomalies sont souvent diagnostiquées et traitées dès le plus jeune âge. En l’absence de traitement, un retard de croissance et une insuffisance cardiaque congestive gauche sont le plus souvent observés à très court terme. La survenue d’une ascite est, en revanche, exceptionnelle et une fibrillation atriale est également très rarement notée (dans une étude récente portant sur 520 animaux, seulement 6 d’entre eux présentaient ce type d’arythmie) [²]. L’évolution observée à la suite du traitement chirurgical est habituelle. Une régression du diamètre ventriculaire gauche est presque toujours observée et souvent associée à une diminution de la fraction de raccourcissement, qui est “physiologique” et ne doit pas être confondue avec l’évolution d’une cardiomyopathie dilatée [¹]. Dans le cas décrit, la présence d’une ascite ne justifiait pas de renoncer au traitement chirurgical, mais incitait à une prise en charge médicale préalable afin de diminuer le risque de complication péri-opératoire.

Références

• 1. Campbell FE et coll. Immediate and late outcomes of transarterial coil occlusion of patent ductus arteriosus in dogs. J. Vet. Intern. Med. 2006;20:83-96.
• 2. Saunders AB et coll. Long-term outcome in dogs with patent ductus arteriosus: 520 cases (1994-2009). J. Vet. Intern. Med. 2014;28:401-410.