URÉTROSTOMIE PÉRINÉALE CHEZ LE CHAT : TEMPS OPÉRATOIRE PAS À PAS

L’urétrostomie périnéale chez le chat nécessite un matériel précis et une préparation soigneuse pour optimiser l’intervention (voir l’article précédent de ce dossier). Une fois les différents temps préopératoires respectés, le chirurgien va pouvoir suivre un protocole bien établi, étape par étape, qui vise à amputer le pénis sans endommager les structures adjacentes. Le déroulé illustré et expliqué de ces phases successives est le sujet de cet article, traité sous la forme d’une fiche pratique. Pour des raisons évidentes, et par souci de précision et de clarté, certains clichés ont été effectués sur un animal mort.

DESCRIPTIF SIMPLIFIÉ DE L’INTERVENTION

Une incision elliptique autour du pénis est réalisée. Si l’animal est entier, il est castré de manière usuelle. Après la dissection sous-cutanée circonférentielle, une mobilisation et une dissection ventrale du pénis sont effectuées en sectionnant d’abord les muscles ischio-caverneux sur leur attache ischiatique puis le ligament ventral du pénis dans le plan médian. La dissection se poursuit dorsalement avec l’isolement et la section du muscle rétracteur du pénis et l’identification des glandes bulbo-urétrales. Il est important que la dissection soit effectuée de manière précautionneuse à proximité du pénis pour prévenir d’éventuelles lésions nerveuses [²]. L’urètre est par la suite incisé dans le plan médian de la région distale jusqu’à l’aplomb des glandes bulbo-urétrales : le diamètre obtenu doit permettre d’insérer une sonde urinaire de 08 à 10 Fr afin de limiter le risque de sténose ultérieure [³].

Les muscles ischio-caverneux et les glandes bulbo-urétrales sont transfixés à la peau à l’aide de points en U réalisés avec un fil monofilament résorbable. Cette étape, facultative, permet d’apposer de manière robuste l’urètre à la peau et est donc réalisée de manière à limiter les tensions ultérieures et les complications au niveau de la plaie [¹].

L’anastomose cutanéo-muqueuse est effectuée en commençant par des points simples dans la partie dorsale de l’incision à l’aide d’un fil monofilament résorbable rapide, puis elle se poursuit distalement de manière à créer une gouttière cutanéo-muqueuse d’environ 1,5 à 2 cm de long pour limiter l’écoulement d’urine sur la peau. Le reliquat du pénis est sectionné, sous la zone d’anastomose de la gouttière, et une ligature transfixante est mise en place autour du pénis pour assurer l’hémostase des corps caverneux. La zone d’incision cutanée persistante est fermée de manière usuelle en prenant garde d’apposer la peau et la muqueuse urétrale dans la région distale de la gouttière.

La suture en bourse autour de l’anus doit être retirée en fin de procédure (^{tableau 1}). Un certain nombre d’astuces techniques peuvent limiter les incidents, accidents et complications (^{tableau 2}). Si ces différentes étapes sont bien respectées, la fréquence des complications est réduite (encadré).

Références

• 1. Garnier P, Gollain F, Dekerle B et coll. Urétrostomie périnéale modifiée chez le chat : résultats et complications chez 229 cas. Rev. Vét. Clin. 2023;58 (1):e1-e2.
• 2. Griffin DW, Gregory CR, Kitchell RL. Preservation of striated-muscle urethral sphincter function with use of a surgical technique for perineal urethrostomy in cats. J. Am. Vet. Med. Assoc. 1989;194 (8):1057-1060.
• 3. Segal U, Shani J, Zemer O et coll. Evaluation of urethral orifice cross-section dimensions following perineal urethrostomy in male cats. J. Small Anim. Pract. 2020;61 (8):475-479.